长宁区企业优惠政策

《中共上海市委、上海市人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》已经市委办公厅、市政府办公厅印发。区医疗保障局根据区委区政府要求，牵头制定《中共长宁区委、长宁区人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施方案》，经区政府第168次常务会议、十届区委常委会第218次会议审议通过，现上报《中共长宁区委、长宁区人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施方案》，请发文实施。特此请示。附件中共长宁区委长宁区人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施方案为贯彻落实《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》和《中共上海市委、上海市人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》精神，结合我区实际，制定本实施方案。一、总体要求（一）指导思想全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，深入贯彻落实习近平总书记考察上海重要讲话精神和视察长宁工作的重要指示要求，坚持“人民城市人民建，人民城市为人民”重要理念，充分发挥医疗保障在推进长宁加快建设具有世界影响力的国际精品城区中的作用，以人民健康为中心，加快建成覆盖全民、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，让人民群众有更多获得感、幸福感、安全感。（二）基本原则坚持应保尽保、保障基本，基本医疗保障依法覆盖全民，尽力而为、量力而行，实事求是确定保障范围和标准。坚持稳健持续、防范风险。加强统筹共济，确保基金可持续。坚持促进公平、筑牢底线，强化制度公平，逐步缩小待遇差距，增强对困难群众基础性、兜底性保障，稳步提高各类人群医疗保障水平。坚持治理创新、提质增效。发挥市场决定性作用，更好发挥政府作用，提高医保治理现代化、社会化、法治化、标准化、智能化水平，激发社会活力，共建美好城区。坚持系统集成、协同高效。增强医保、医疗、医药联动改革的整体性、系统性、协同性，保障人民群众获得高质量、有效率、能负担的医药服务。（三）主要目标到2022年，基本完成待遇保障、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务。到2025年，建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的多层次医疗保障制度体系。到2030年，全面建成与中国特色医疗保障制度相适应、与超大城市实际相符合的医疗保障制度体系。二、重点任务及分工（一）完善公平适度的待遇保障机制，稳步提高医疗保障水平1.积极落实基本医疗保险制度。贯彻执行覆盖全民、依法参加的基本医疗保险制度和政策体系，职工和城乡居民分类保障，待遇与缴费挂钩。巩固生育保险和职工基本医疗保险合并实施成果，提升管理综合效能。落实国家医疗保障待遇清单，统一执行基本医保支付范围和标准，确保公平适度保障，防止出现过度保障和保障不足问题。(责任单位：区医保局）2.促进多层次医疗保障体系发展。强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能，实现有效衔接，提高重特大疾病和多元医疗需求保障水平。鼓励和支持商业健康保险发展，引导群众合理购买商业健康保险。加强健康保险产品销售、赔付等关键环节监管。完善和规范大病保险、公务员医疗补助及企业补充医疗保险。鼓励积极开展社会慈善捐赠，统筹推进慈善医疗帮扶工作。做好职工医疗互助保障计划、少儿住院互助基金等与基本医疗保险制度的衔接平衡。完善罕见病用药保障机制。(责任单位：区医保局、区卫健委、区市场监管局、区红十字会、区总工会）3.建立健全医疗救助制度。做好市、区、街镇三级医疗救助网络建设，优化医疗救助与其他社会救助协调衔接。建立救助对象及时精准识别机制，科学确定救助范围。全面落实资助重点救助对象参保缴费政策，健全重点救助对象医疗费用救助机制。建立防范和化解因病致贫长效机制。优化和完善“四医联动”医疗保障机制，切实减轻困难人群的医疗费负担。(责任单位：区医保局、区卫健委、区民政局、区财政局、各街镇）4.建立完善长期护理保险制度。推进实施长期护理保险试点，形成长宁长护模式。以失能老年人为重点，优化统一需求评估制度。完善长期护理保险服务项目和受益人群范围。规范长期护理服务有效供给，提高服务质量，推动完善养老服务体系。鼓励商业保险机构提供多层次产品，参与经办相关服务。(责任单位：区医保局、区卫健委、区民政局）5.推进重大疫情医疗救治费用保障机制建设。在突发疫情等紧急情况时，及时落实负责救治的医疗机构预付部分医保基金，确保医疗机构先救治、后付费，确保患者不因费用问题影响就医。落实国家和本市特殊群体、特定疾病医药费豁免制度，有针对性免除医保目录、支付限额、用药量等限制条款，减轻困难群众就医就诊后顾之忧。统筹医疗保障基金和公共卫生服务资金使用，实现公共卫生服务和医疗服务有效衔接。(责任单位：区医保局、区卫健委、区财政局）（二）建立管用高效的医保支付机制，提高基金使用效率6.规范医保目录执行。执行国家药品目录，对接落实医保目录动态调整机制，进一步规范辖区内定点医疗机构执行诊疗目录、医用耗材目录、医疗服务设施支付范围，稳步提高医保保障能力。(责任单位：区医保局、区卫健委）7.优化医保协议管理。执行基本医疗保险协议管理，优化医药机构、长护险机构定点申请、专业评估、协商谈判程序，制定完善区级定点机构履行协议考核办法，突出行为规范，服务质量和费用控制考核评价，将协议履行与监督检查有机结合。(责任单位：区医保局、区卫健委）8.持续推进医保支付方式改革。执行医保基金总额预算管理。完善辖区内定点医疗机构协商协调机制，科学统筹总额预算，并与日常监督检查、协议履行考核结果相挂钩。大力推进大数据应用，推进以按照病种付费为主的多元复合式医保支付方式，推广按照疾病诊断相关分组付费，医疗康复、慢性精神疾病等长期住院按照床日付费，门诊特殊慢性病按照人头付费。支持区域医疗中心健康发展，完善“结余留用、合理超支”分担办法。(责任单位：区医保局、区卫健委）（三）健全严密有力的基金监管机制，确保医保基金安全9.健全医保基金监管机制。落实《医疗保障基金使用监督管理条例》和《上海市基本医疗保险监督管理办法》，夯实区级监管职责，强化医保定点机构主体责任。加强医疗保障公共服务机构内控机制建设，落实协议管理、费用监控、稽查审核责任。实施跨部门协同监管，探索第三方监管，强化社会监督。加强基金监管能力建设，推进医保监督执法机构专业化、执法装备标准化和监督管理信息化建设。(责任单位：区医保局、区卫健委、区司法局）10.完善创新医保基金监管方式。健全专项检查、自检自查、随机抽查、飞行检查等常态化检查机制。充分运用信息化手段，建立区级医保基金监管信息系统，对医药服务行为进行动态智能监控。建立信息强制披露制度，依法依规向社会公开医药费用、费用结构等信息。综合运用举报奖励、媒体曝光、聘请社会监督员等方式，促进社会监督。实施完善医保基金信用监管，推进信用分类管理。(责任单位：区医保局、区科委、区卫健委、区市场监管局、区财政局）11.依法追究欺诈骗保行为责任。完善欺诈骗保举报奖励制度。加强部门联合执法，将医保监管与医疗机构综合监管等有机衔接，推动医保监管结果有效运用。建立医保基金监管联席会议制度，明确各部门职能，加强部门联合执法，综合运用协议、行政、司法等手段，严肃追究欺诈骗保单位和个人责任，对涉嫌犯罪的依法追究刑事责任，坚决打击欺诈骗保等行为。(责任单位：区医保局、区卫健委、区公安分局、区市场监管局、区检察院、区纪委监委）（四）强化医保制度保障功能，协同推进医药服务供给侧改革12.落实药品、医用耗材集中带量采购制度。积极落实国家集中招采药品、医用耗材采购和使用工作，减轻群众看病就医费用负担。鼓励公立医疗机构对未纳入带量采购的药品、医用耗材开展集中议价采购。优化医保支付与医药集中采购协同机制。持续推进招标、采购、交易、结算、监督一体化的医药采购阳光平台建设。(责任单位：区卫健委、区医保局）13.增强医药服务可及性。健全全科和专科医疗服务合作分工的现代医疗服务体系，强化二、三级医疗机构对基层医疗机构的支持，做实做优家庭医生签约服务。合理规划各类医疗资源布局，加快区域医疗中心建设。完善区域公立医院医疗设备配置管理，引导合理配置，严控超常超量配备。推进医疗机构间检验检查结果互联互通互认。支持补齐护理、儿科、老年科、精神科、康复科、感染科、中医等紧缺医疗服务短板。支持优质仿制药研发和使用。健全短缺药品监测预警和分级应对体系。(责任单位：区卫健委、区医保局）14.促进医疗服务能力提升。规范医疗机构和医务人员诊疗行为，完善处方点评制度，促进合理用药。加强医疗机构内部专业化、精细化管理，分类完善科学合理的考核评价体系，将考核结果与医保基金支付挂钩。改革现行科室和个人核算方式，完善激励相容、灵活高效、符合医疗行业特点的绩效考核分配制度。(责任单位：区卫健委、区人社局、区医保局）15.协同促进生物医药产业和大健康产业创新发展。推进落实互联网医疗价格与医保支付政策，支持“互联网+医疗”等新服务模式，将符合条件的医药机构纳入医保协议管理，支持高水平社会办医发展。鼓励以临床需求为导向的创新药物研发。推进医疗服务项目准入管理，优化新增医疗服务项目价格审核流程，促进新技术、新材料尽快投入临床应用，支持临床研究转化项目优先纳入医保支付。(责任单位：区医保局、区卫健委、区市场监管局）16.深化长三角区域医疗保障一体化发展。深入贯彻实施长三角区域一体化发展战略，推进实施统一的基本医疗保险政策，逐步实现药品目录、诊疗项目和医疗服务设施目录统一。推动落实跨区域的医保经办管理一体化，支持在长三角区域率先实现基本医保公共服务便利共享。推进长三角区域药品、耗材招标采购联动，探索实施区域联合采购。(责任单位：区医保局、区卫健委）（五）优化医疗保障公共管理服务，提供更便捷高效的医疗保障17.优化医疗保障公共服务。落实医疗保障公共服务标准化规范化建设，做到一站式服务、一窗口办理、一单制结算。推进医疗保障公共服务领域减证便民工作，落实电子证照在经办服务中应用，精简办理材料、优化办理流程、缩短办理时限，加快推进医疗保障公共服务事项网上办理。落实异地结算和协查机制。(责任单位：区医保局、各街镇）18.高起点建设智慧医保。执行统一医疗保障业务标准和技术标准，加强健康大数据开发应用，建立区级信息管理平台，助力医保、医疗、医药、长期护理保险、医疗救助多方兼容的医疗保障信息平台。规范数据管理和应用权限，依法保护参保人员基本信息和数据安全。(责任单位：区医保局、区财政局、区卫健委、区科委）19.加强医疗保障管理服务能力建设。着力提升医疗保障干部队伍政治素养和专业能力，打造与新时代医疗保障工作要求相适应的专业人才队伍。加强监督执法队伍、经办服务队伍建设。加强医疗保障公共管理服务能力配置，建立与管理服务绩效挂钩的激励约束机制。合理安排预算，保障医疗保障公共服务机构正常运行。(责任单位：区医保局、区财政局、区委编办）20.持续推进医疗保障治理创新。积极探索引入社会力量参与经办服务，规范和加强与商业保险机构、社会组织的合作，完善激励约束机制。探索建立跨区域医疗保障管理协作机制，实现全流程、无缝隙公共服务和基金监管。(责任单位：区医保局、区市场监管局）三、组织保障（一）加强组织领导切实加强对医疗保障制度改革的组织领导，由区医保局牵头负责，协调各责任单位形成各负其责、各司其职、齐抓共管的工作合力。将落实医疗保障制度改革纳入保障和改善民生的重点任务，确保改革目标如期实现。（二）推动法治保障推动医疗保障领域法治建设，加快形成与医疗保障改革相衔接、有利于制度定型完善的政策法规体系。落实法治政府建设要求，进一步提升医疗保障依法决策、管理和办事能力。规范执法权限、程序、处罚标准。加强医疗保障领域普法宣传，引导全社会增强法治意识。（三）强化协同配合建立部门协同机制，加强医保、医疗、医药制度政策协调和综合配套。区医保局负责统筹推进医疗保障制度改革，会同有关部门研究解决医疗保障制度改革中的重大问题，确保各项改革任务有序推进落实。（四）营造良好氛围区医保局牵头做好医疗保障政策解读和服务宣传，及时回应社会关切。充分调动各方支持配合医疗保障改革发展的积极性和主动性。对重要改革事项广泛听取意见，做好风险评估。遇到重大情况，及时向区委、区政府请示报告。