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长宁区医疗保障局医保基金监管协助执法专家遴选与使用实施办法（试行）
政策
发布部门：上海市长宁区医疗保障局
发布时间：2023年01月17日
有效性：政策是否有效未知，请慎用
第一条根据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《上海市基本医疗保险监督管理办法》的相关要求，为规范长宁区医疗保障局(以下简称区医保局)医保基金监管协助执法专家的遴选工作，在区医保局开展监督检查时发挥专家在医疗卫生、审计核查等行业领域的技术支撑作用,制定本实施办法。第二条本办法适用于区医保局基金监管协助执法专家(以下简称专家)的遴选、审定、聘用等工作。第三条专家主要任务与职责1.为医疗保险基金使用开展监督检查时提供专业咨询和支持;2.为医疗保险基金使用进行审计或核查时提供专业咨询和支持;3.为区医保局开展医疗保险基金使用的课题研究提供专业咨询和支持;4.积极参与市、区医保局组织的监管政策宣传和培训工作;5.积极承担市、区医保局委托的其他专业咨询与支持工作。第四条专家遴选条件1.热爱医疗保障事业,坚持原则、作风正派、认真负责，自愿或同意从事专家工作,无违法犯罪记录;2.熟悉医疗保障相关政策和法律法规，具有严谨的科学素养、良好的执业道德和丰富的实践经验，具有较高影响力;3.身体健康，年龄原则上不超过60岁，具有高级技术职称或在专业领域业绩突出的，年龄可适当放宽;4.具备大学本科以上学历、高级以上专业技术职称、中级专业技术职称需满5年以上，从事医保管理、医学、护理、药学、财务、信息、病案等相关工作领域，且专业业务能力突出者。第五条专家遴选程序区医保局是专家遴选的主管机关,区医保局基金监管科(简称“基金监管科”)承担有关具体工作并对候选专家进行遴选。遴选程序分为申报、初选、审定、公示和公布等环节。1.申报：基金监管科根据本实施办法,下发通知,面向全区各医保定点机构征集符合条件的专家人选。申报人员需填写《长宁区医疗保障局基金监管协助执法专家申报表》(附件1)的专家类别和专业能力等内容，经由所在单位填写推荐意见并加盖公章后,将相关书面材料报送基金监管科,申报人员提供的个人信息必须真实有效。2.初选：基金监管科对申报专家填报的材料进行符合性审查和初选，汇总专家候选人员名单，形成《专家申报汇总表》(附件2)。3.审定：由局领导和基金监管科负责人对推荐的专家候选人共同商讨后，提交局长办公会讨论审定,确定基金监管协助执法专家库公示名单。4.公示：经商讨、审定后的专家库名单,按照局内部程序报审后,在区医保局网站公示7个工作日,接受社会监督。5.公布与聘任：拟聘任的专家名单经公示后无异议的,在区医保局网站上公布,纳入区医保局基金监管协助执法专家库，并颁发专家聘书。6.使用：根据基金监管执法等工作需要，结合被检机构的执法需求，由基金监管科在专家库中选择相关专家，报分管领导审批同意后，通知专家承担协助执法工作任务。第六条对各特定专业领域开展监督检查活动时，可另委托区卫健委、区医学会推荐相关专家或邀请第三方机构参与检查，提供专业支持。第七条对认真参加并完成各类检查的专家，区医保局按每人每天500元的标准支付相关费用。第八条受委派的专家，若在执行工作任务中存在降低标准、弄虚作假、出具显失公正意见结论，或以专家名义从事不正当活动等情形的，予以解除聘任，并依法追究责任。第九条区医保局基金监管协助执法专家库中，从事定点医疗机构医保办主任、护士长和零售药店质量部的医保管理岗位负责人如有变动，由所在单位接任同志自然替补。第十条本实施办法自公布之日起执行，有效期2年。附件：1.长宁区医疗保障局基金监管协助执法专家申报表2.长宁区医疗保障局基金监管协助执法专家推荐汇总表长宁区医疗保障局2023年1月10日附件1长宁区医疗保障局基金监管协助执法专家申报表姓名性别出生年月照片工作单位职称/职务工作部门邮编通讯地址手机所属领域□管理类（医保管理、审计、会计、经济、统计、物价及商业保险等方面）□医药类（临床医学、药剂、护理、医技、病案等方面）□信息类（医疗保障、医疗卫生等领域信息化开发及大数据提取分析等方面）个人简介（管理背景、参与项目、成果，可另附纸）：单位推荐意见：签章（签名）年月日区医保局审核意见：签章（签名）年月日附件2长宁区医疗保障局基金监管协助执法专家申报汇总表序号姓名性别出生年月单位职称/职务备注（是否纳入专家库）
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