静安区企业优惠政策

2022年，区医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，深入学习习近平法治思想，全面贯彻落实党中央和市委、市政府关于法治政府建设的重大决策部署，在区委、区政府的坚强领导下，扎实推进法治政府建设各项工作，为静安医保事业高质量发展提供良好的法治环境。现将有关情况汇报如下：一、2022年法治建设工作总结（一）主要成效1.坚持党的领导，深入学习贯彻习近平法治思想区医保局始终坚持党对法治政府建设的领导，把深入学习贯彻习近平法治思想作为一项重要政治任务，抓住领导干部这个“关键少数”，把法治政府建设列入党组理论中心组学习内容，专题学习习近平法治思想。通过“三会一课”、“双周品学会”和自主学习等方式，引导全体干部职工学深悟透习近平法治思想，组织专题学习法治上海、法治政府、法治社会五年规划及静安区法治建设规划，结合医保业务工作，深入学习领会《医疗保障基金使用监督管理条例》、新修订的《行政处罚法》、《上海市基本医疗保险监督管理办法》、《上海市基本医疗保障基金监督管理行政处罚裁量基准》、《医疗保障行政处罚程序暂行规定》等内容，切实提高全体干部职工依法行政的能力，提升法治医保建设水平。2.坚持以上率下，确保法治政府建设正确方向区医保局高度重视医保法治建设责任落实，局主要负责同志切实履行法治政府建设第一责任人职责，带头将述法工作作为年度考核工作重要内容，督促班子成员严格履行法治政府建设责任。坚持把医保法治建设摆在医保工作全局的重要位置，将法治政府建设纳入年度工作要点，坚决做到法治建设工作与业务工作同步谋划、同步部署、同步推进。认真执行“三重一大”事项集体决策制度，建立科学、民主的决策程序，规范管理人、财、物，促进医保工作健康良性发展。严格按照区委编办要求，全面梳理医保权责清单，做到权力事项应选尽选，确保权力事项完整、准确，确保履职尽责有据可依、有章可循。3.坚持依法行政，建设医保基金监管长效机制（1）落实依法监管，推进医疗保障法治政府建设。推进公平公正执法，强化责任担当，依法依规严肃查处问题。聚焦行政执法的源头、过程、结果等关键环节，严格落实行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核制度。强化内部制度建设，加强与法律顾问的沟通，制定完善本区执法流程、执法文书规范、监督检查制度、集体审议制度、医保违规行为约谈制度、欺诈骗取医疗保障基金要情报告等操作规范。推进自身监管队伍建设，通过法规学习及区际间、部门间沟通交流，提高规范执法能力。同时加大对机构医保管理人员的培养，通过参与监督检查的形式搭建交流平台，互通信息，提高管理能力。（2）创新监管模式，提升基金监管综合效能。深化协议管理及监督执法融合，以区内医保定点零售药店为试点，结合区内医保定点零售药店的情况研究制定《进一步加强静安区域医保定点零售药店监督管理方案》，全力推进医保、市场监管联合抽查，完成对22家医保定点零售药店的双随机一公开联合抽查及协议管理，完成年度联合抽查目标及监管目标。推进信用监管体系建设，检查结果在“互联网+监管”平台公示，并同步到“国家企业信用信息公示系统”，提供信息查询。完成区内60家区医保定点零售药店人脸识别智能监控系统现场安装并与市医保局监督所智能监控系统对接，提高监督执法的针对性、有效性，对不法分子起到震慑作用，有效防范欺诈骗保行为，维护医保基金安全。（3）深入推进专项治理，强化日常监管。制定2022年度监督检查计划，明确2022年度监督检查重点内容，进一步完善工作机制，强化机构的主体管理职责，持续开展自查自纠工作。加强机构医保监督违规问题曝光，编制2021年定点机构监督检查情况通报，起到警示作用。每月对区内一、二级医疗机构及定点药店进行数据筛选，对违规数据进行核实认定。下发《关于开展2022年静安区医保定点医疗机构医保违规行为自查自纠工作的通知》，首次在市医保智能监管系统医疗机构模块下完成区内自主自查自纠。通过常规检查与飞行检查相结合，抽查与复查相结合，切实加强定点机构医保基金监管。（4）强化部门协同，完善综合监管工作机制。加强与区卫健委沟通，强化综合监管力度。将“打击欺诈骗保专项整治”工作落实情况纳入区卫健委对区属医疗机构专项督查内容，明确督查重点。加强与区纪委监委的沟通协作，不断畅通监督渠道。落实行纪衔接案件1起。结合区域情况，研究制定《关于引入第三方机构对2021年基本医疗保险基金使用情况开展专项审计的工作方案（试行）》，通过政府购买企业服务引入专业审计机构作为第三方监管力量，夯实医保基金监管能力基础。（5）强化法制教育，落实普法责任制。以医保基金监管集中宣传月活动为抓手，结合区域特点，制定年度实施方案。启动静安区第一届医疗保障领域新媒体作品征集展播活动，营造“人人知法、人人守法”的良好监管环境。组织“织密基金监管网，共筑医保防护线”——2022年静安区医保基金监管培训会，强化定点机构和临床一线人员的法制意识。结合首届上海法治文化节静安专场活动方案要求，开展织密基金监管网共筑医保防护线——法治医保政策“面对面”宣传活动，持续营造普法宣传氛围。4.坚持医保惠民，深入推进放管服领域改革（1）聚焦“智能化”，政策找人、服务送达。稳妥推进困难群众“医疗救助服务”一件事免申即享服务项目，截至11月底，累计完成免申即享56777人次，共计1798.1万元，实现参保人“零申请、零材料、零跑动”的预期目标，获得国务院职转办、市审改办的高度肯定，获得区内困难群众和街镇工作人员一致好评。10月，静安区困难群众医疗救助免申即享工作被作为创新案例纳入本市“非凡十年”一网通办专题宣传报道。（2）聚焦“便捷化”，业务下沉、跨前延伸。不断拓展区域内公共服务事项“一网通办”，新增区级高频医保公共服务项目45个，所有项目均可在“一网通办”平台实现全程网办。加大“一网通办”、“随申办”、异地直接划卡结算的宣传力度，引导群众网上办、掌上办。全面实施“前台综合受理、后台分类办理、统一窗口出件”模式，完成双录系统安装调试，好差评接入和电子证照调用。优化生育保险经办流程，用承诺制代替计划生育情况审核制，为群众提供便捷服务。（二）存在问题2022年，区医保局在推进法治政府建设上取得了一定成绩，但还存在一些问题和不足。主要是医疗保障法治基础较为薄弱、执法队伍力量及专业性有待进一步提高、医保干部法治培训的方式有待进一步拓展和优化、普法机制和方式有待进一步创新和完善等，这些都需要在今后工作中切实加以改进。（三）意见建议一是配齐配强执法力量。当前，基金监管科实有3名工作人员，借调区医保中心1名工作人员，需管理全区198家定点机构及其工作人员，近97.6万参保人，面临执法人员严重紧缺、专业能力明显不足等压力。亟需建立统一的执法监管机构和队伍，吸纳更多医学药学、法学等专业力量。二是加强医保执法标准化、规范化建设。积极探索“行政执法、协议管理、信用管理”三位一体监管模式，强化“智能监控、智能审核”双驱动监管应用，努力构建全领域、全流程的基金安全防控机制，提高基金监管整体工作水平。三是加强学习培训和普法宣传。开展形式丰富、内容实用的多样化法治教育培训，提高全体干部职工用法意识，推动法治建设与业务工作更好地融合。持续开展医保政策进社区、进医院、进企业宣传活动，加大“打击欺诈骗保，维护基金安全”宣传，并通过“静安医保”微信公众号等平台做好多样化的医保政策解读。二、2023年法治建设工作计划（一）推进法治政府建设取得新突破坚持把学习贯彻党的二十大精神作为首要政治任务，深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想特别是关于全面依法治国的重要论述，自觉运用习近平法治思想指导法治工作开展。学习贯彻习近平总书记对医疗保障工作的重要指示精神，为推进医保工作提供政治保障。进一步加强对医保领域法律法规及政策的学习和培训，加强执法文书、执法流程、执法标准等规范化建设，做到依法行政、依法治理，扎实推进法治政府建设。（二）建设三级监管网络形成新格局继续推进医保法治建设，全面落实行政执法“三项制度”。巩固打击欺诈骗保专项治理成果，通过PDCA管理模式构建以机构自查为网底，经办智能审核为基础，执法监督为依托的三级医保基金监管网络。通过行政监管与医保稽核相协同,飞行检查、随机抽查和预警检查相结合，建立医保基金自查管理长效机制。强化医保诚信管理，完善内控、外控机制建设，发挥医保医师、医保药师记分管理制度的震慑作用。完善欺诈骗保举报奖励机制和社会监督员监督机制，探索实施医保基金信用监管与医保基金总额预算及监督检查挂钩。（三）推动部门协同汇集新优势持续完善多部门“进一次门，查多项事”的联合检查机制和信息互通机制，促进区医保局与区公安、卫健、市场监管、民政、纪委监委等部门协同监管及行刑衔接机制常态化。推进“双随机、一公开”联合检查，全面梳理监管事项，健全部门随机抽查事项清单，将更多事项纳入跨部门联合抽查范围，监管结果同步录入“互联网+监管”平台。（四）强化法治宣传实现新成效全面落实区医疗保障法治宣传教育的第八个五年规划（2021—2025年），落实“谁执法谁普法”工作要求，突出集中宣传与日常宣传相结合，机构宣传与社区宣传相结合，创新宣传形式，主动回应社会关切，有效引导预期。加强对定点机构和参保人医保诚信教育，提高群众知晓率。三、需要纳入区委全面依法治区委员会2023年工作要点的建议建议加强对基层单位法治政府建设工作的指导，便于基层单位更准确地把握法治政府建设的新要求和新任务。同时在区级层面，将医保相关法律法规纳入全区法治宣传教育规划内容，借力部门及街镇力量，提高社会面知晓率，增强医保法律法规宣传效果。静安区医疗保障局2022年12月5日