上海静安区优惠政策

2023年，区医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，深入学习习近平法治思想，全面贯彻落实中央、市委市政府、区委区政府关于法治建设的决策部署，扎实推进全面依法治区、法治政府、法治社会建设各项工作落地落实，为建设“国际静安、卓越城区”提供有力法治保障。现将有关情况汇报如下：一、2023年推进法治政府建设的主要举措和成效（一）探索“协议管理+行政执法”实践路径针对医保基金监管推进过程中的难点、痛点、堵点，开展统筹区域医保协议管理和行政执法的实践路径研究大调研。研究对策，制定《静安区医疗保障局医疗保障基金使用行政检查及线索处理重点流程工作规范（试行）》、《上海市静安区医疗保障局关于办理医疗保障案件的取证指引》等相关制度。着力解决突出问题，聚焦协议管理和行政执法协同，全面推进医保基金监管制度体系建设，促进区域医疗保障事业高质量发展。2023年对19家医疗机构开展医保协议管理和行政执法协同行政检查，实现“进一次门，查多项事”，提高行政检查效率，同时减轻医疗机构接待负担。（二）探索“双随机、一公开”监管机制，全面推进年度监管工作完成定点零售药店“双随机、一公开”联合抽检工作方案，抽取联合抽检对象。加强与区市场监管局对接完成22家药店的双随机现场检查，对11家医疗机构开展单部门双随机检查，转办案件10件。先后启动静安区2023年医保定点医疗机构医保违规行为自查自纠，明确区级自查自纠负面清单21项、市级自查自纠负面清单22项。组织完成区际间飞行检查工作。结合区打击欺诈骗保专项整治工作方案，开展区专项检查。推进定点机构日常监督检查。加强机构医保监督违规问题曝光，编制2022年定点医疗机构监督检查情况通报，起到警示和防范作用。（三）聚焦重点，推进专项整治走深走实联合区内检察院、公安、财政、卫健、民政、市场监管六部门研究制定《2023年静安区开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》，8月启动新一轮自查自纠。加强长护险居家服务专项治理，开展二轮静安区长护险居家护理与养老服务费用重复申报专项检查，对涉及违规结算的4家长护险居家服务机构进行行政处理。组织长护险评估等级修正专项检查。（四）健全协同机制，聚焦多维度监管实效研究制定《静安区加强查处骗取医保基金案件行政执法和刑事司法衔接工作方案》，进一步深化医保领域行政执法与刑事司法衔接，形成工作合力，联合打击欺诈骗保行为。完成4起涉嫌欺诈骗保案件的“行刑衔接”、“刑行衔接”，全力守好人民群众“治病救命钱”。（五）关口前移，加大医保监管政策培训力度举办2023年静安区医保监管政策“大讲堂”系列培训活动，将医保监管培训纳入医学继续教育范畴，细化课程内容及工作目标，共覆盖培训对象1500人次，引起广泛反响和一致好评。推进“培训+引入”机制，加强医保执法队伍建设，通过集中培训、分地区分批次专题培训、以查代训等多种方式，增强医保基金监管队伍培训实效性，同时引入第三方机构专业服务，提高执法队伍的专业性。（六）以信用为核心，加快构建新型监管机制优化信用服务，探索医疗保障行政处罚信用修复工作机制建设，创新研究出台《静安区医疗保障局行政处罚信息信用修复工作方案(试行)》，完成全市首例行政处罚信息信用修复，在有效激发市场主体活力的同时鼓励和引导医保定点机构主动纠正失信行为，不断提高医疗保障行业信用水平。依托区“轻微失信信用修复”一件事平台指导完成信用修复20家次，其中企业8家次，全部实现失信“摘帽”，维护了信用主体合法权益。指导定点机构不断完善医保基金使用内部管理制度，对12人次医师进行约谈，对6名医生实施违规医保医师记分处理，发挥医保医师约谈及记分管理制度的震慑和警示作用。探索实施医保基金信用监管，推进信用监管与医保基金总额预算及监督检查挂钩。（七）强化法制教育，推进社会监督落实“谁执法谁普法”责任制，学习宣传宪法、民法典等重点普法内容，提高领导干部学法用法水平，开展社会主义法治文化建设。完成八五普法中期评估。结合医保执法工作特点，开展医保基金监管集中宣传月活动，制作公益广告、法治医保文创宣传品，组织医保基金监管法治医保知识竞赛、医保政策“大讲堂”、打击欺诈骗保宣传“面对面”等活动，为推动形成良好的基金监管舆论氛围提供强有力的社会支持。加强法制文化走廊建设，营造懂法、学法的浓厚氛围。以“3.5学雷锋日”为契机，开展法治医保进社区为主题的普法宣传。制定区社会监督员监督制度，完善医保基金监管要情报告制度，进一步强化社会监督。完善欺诈骗保举报奖励机制，对外公布举报电话，畅通举报投诉路径。落实举报投诉调查6起。制定医疗保障监督执法标准化建设方案，提高区域医保法治工作水平。二、存在不足和原因区医保局在法治政府建设方面取得了一定成绩，但还存在一些问题和不足。主要表现在监管队伍法治意识有待进一步提高、监管专业性有待加强、普法成效有待进一步提高等方面。产生这些问题的主要原因是医保法治基础较为薄弱，监管和普法工作力量相对不足。三、履行推进法治政府建设第一责任人职责情况（一）深入学习贯彻习近平法治思想深入学习贯彻党的二十大精神，把深入学习贯彻习近平法治思想和习近平总书记关于法治政府建设的重要论述作为一项重要政治任务，把法治政府建设列入党组理论学习中心组内容，把学习习近平法治思想纳入主题教育理论学习读书班内容。10月，召开党组中心组扩大会议，党组成员、副局长丁文淑领学《贯彻习近平法治思想推进法治医保建设》相关内容。通过“三会一课”、主题党日活动、“双周品学会”和自主学习等方式，引导全体干部职工学深悟透习近平法治思想，深入学习领会《社会保险经办条例》、《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》、《上海市行政执法监督办法》等，切实提高全体干部职工依法行政的能力。（二）严格落实依法行政制度建设局主要负责同志带头将述法工作作为年度考核工作重要内容，督促班子成员严格履行法治政府建设责任。坚持把医保法治建设摆在医保工作全局的重要位置，将法治政府建设纳入年度工作要点。认真执行“三重一大”事项集体决策制度，建立科学、民主的决策程序，规范管理人、财、物，促进医保工作健康良性发展。全面落实行政执法三项制度要求，推进行政执法公示，做实行政执法全过程记录，完善重大执法决定法制审核。制定《静安区医疗保障领域存在的群众身边的不正之风和腐败问题专项整治工作方案》，着力推动医保基金监管法治化、专业化、规范化、常态化进程。持续推进医保领域政务信息公开，以政务公开促落实、促规范、促服务。（三）持续推进政府职能转变和营商环境建设1.数治化赋能基层医保公共服务。依托政务服务“一网通办”、城市运行“一网统管”，大力推进基层医保治理数字化转型，聚焦解决群众办理医保公共服务事项中的痛点堵点难点问题，建设全区统一、标准规范、高效便捷的“静心办”医保综合管理信息平台。通过集成创新、流程再造、赋能社区，将市级、区级、街镇级各类医保系统进行系统整合，切实提升医保公共服务质效，让人民群众享受更加优质便捷的医保公共服务。2.持续拓展“静心服务”品牌内涵。持续开展“预约服务、延时服务、上门服务”，试行“容缺受理”，为困难人群“无偿代办”，设立“英语服务窗口”为外国参保人提供专业服务。截至10月底，开展延时服务165小时、服务1391人次，无偿代办4263人次。开展医保公共服务“四进”工作，在上海大学校医院配置医保自助机1台，在区党建服务中心、南西华业居民区、彭浦镇“小镇驿站”等处共配置“一网通办”自助机9台，使医保服务可及性明显提升。持续加强政风行风“三彩行动”，深入开展窗口单位改进作风建设活动。四、2024年法治建设工作打算（一）推进医疗保障法治政府建设，全面落实依法监管深入学习贯彻习近平法治思想，运用法治思维和法治方式不断完善医保监督工作，全面落实行政执法“三项制度”，规范重大行政决策法制审核程序，切实提升法制审核工作质量。不断完善区域医保基金监管制度体系建设，提升医保依法决策、依法管理、依法办事能力，构建法治化、专业化、规范化、常态化监管格局。（二）综合施策常态监管，确保基金安全运行巩固拓展医保监管方式创新试点成果，全面整合智能监控、协同监管、社会监督、信用评价、行业自律、“第三方监管”手段，深化“六位一体”监督协同机制作用，织密监管网络。一是健全基金监管体系，压实机构主体管理职责，深化协议管理与行政监管协同，构建严密有力的监管网络。二是完善数字治理长效机制，持续推进智能监管。三是深化跨部门协同监管机制，推进综合监管。四是强化医保诚信管理，完善机制建设。（三）全面落实“八五”普法，构建医保政策“大宣传”格局全面落实区医疗保障法治宣传教育的第八个五年规划（2021—2025年），加大医保普法力度，以医保基金监管集中宣传月为契机，突出集中宣传与日常宣传相结合，机构宣传与社区宣传相结合，重点围绕医疗保障重点改革、重大政策、规范医保基金使用等开展宣传。不断加强宣传平台建设，推进法治文化品牌阵地建设，创新宣传形式，提高宣传效果，主动回应社会关切，有效引导预期。加强对定点机构和参保人医保诚信教育，提高群众知晓率。静安区医疗保障局2023年11月9日